Se mi sono rimasti solo i denti anteriori, posso mettere degli impianti dentali per sostituire quelli mancanti?

Sì, in molti casi è possibile inserire impianti dentali con denti anteriori rimasti, sostituendo i denti mancanti nelle zone posteriori senza estrarre automaticamente quelli naturali ancora presenti.

Gli impianti possono sostenere corone singole o ponti fissi e permettere di ricostruire la capacità masticatoria. Tuttavia, il piano corretto dipende dalla stabilità dei denti anteriori, dalla quantità di osso disponibile, dalla salute delle gengive e dalla distribuzione delle forze durante la masticazione.

La presenza di pochi denti naturali non significa necessariamente che debbano essere rimossi. Se i denti anteriori sono sani o recuperabili, possono spesso essere conservati e integrati in una riabilitazione personalizzata.

La risposta breve

È generalmente possibile mettere impianti nelle zone in cui mancano premolari e molari anche quando sono rimasti soltanto incisivi e canini.

Le possibilità principali sono:

• corone singole su impianti;
• ponti posteriori sostenuti da impianti;
• riabilitazioni fisse separate sui due lati;
• protesi rimovibili stabilizzate da impianti;
• riabilitazione completa dell’arcata soltanto quando i denti anteriori non possono essere conservati.

Gli impianti possono sostituire un solo dente, più denti consecutivi o un’intera arcata. La European Federation of Periodontology sottolinea però che il trattamento deve essere preceduto da visita, radiografie e, quando indicato, una scansione CBCT per valutare osso, nervi e seni mascellari.

Perché è importante sostituire i denti posteriori?

Premolari e molari svolgono una parte importante della masticazione. Quando mancano da entrambi i lati, il paziente tende a utilizzare soprattutto i denti anteriori, che non sono progettati per sopportare da soli tutte le forze necessarie a triturare gli alimenti.

Nel tempo possono comparire:

• difficoltà a masticare;
• consumo eccessivo dei denti anteriori;
• fratture o scheggiature;
• mobilità dei denti rimasti;
• cambiamenti del morso;
• spostamento dei denti;
• perdita di altezza del morso;
• affaticamento dei muscoli mandibolari;
• limitazioni nella scelta degli alimenti.

Ciò non significa che ogni dente posteriore mancante debba sempre essere sostituito con un impianto. In alcuni pazienti selezionati può essere accettabile una dentatura ridotta. Tuttavia, quando sono rimasti soltanto i denti anteriori, è particolarmente importante valutare se questi stiano ricevendo forze eccessive.

I denti anteriori devono essere estratti?

No. Non devono essere estratti soltanto perché sono gli ultimi denti rimasti.

Ogni dente anteriore deve ricevere una prognosi individuale. Il dentista deve stabilire se è:

• sano;
• recuperabile con un trattamento;
• stabile ma da monitorare;
• compromesso con prognosi incerta;
• realmente non recuperabile.

Un dente non deve essere considerato irrecuperabile soltanto perché presenta una vecchia corona, una devitalizzazione, una lieve mobilità o una perdita ossea moderata.

Quando possibile, preservare denti naturali stabili permette di mantenere:

• radici naturali;
• legamento parodontale;
• sensibilità alla pressione;
• tessuti ossei e gengivali;
• una parte della propriocezione naturale;
• una soluzione meno invasiva.

La decisione di estrarre più denti è irreversibile. Per questo deve essere supportata da una diagnosi precisa e non soltanto dalla possibilità tecnica di realizzare un’All-on-4.

Come si controlla se i denti anteriori possono essere conservati?

La valutazione non deve basarsi esclusivamente su una panoramica dentale.

Il dentista dovrebbe controllare:

• mobilità di ogni dente;
• profondità delle tasche gengivali;
• quantità di osso attorno alle radici;
• eventuale sanguinamento;
• presenza di infezioni;
• carie profonde;
• fratture radicolari;
• qualità delle precedenti terapie canalari;
• quantità di struttura dentale residua;
• posizione e inclinazione dei denti;
• contatti durante la chiusura;
• eventuale bruxismo;
• possibilità di mantenere una corretta igiene.

Se è presente parodontite, deve essere trattata e stabilizzata prima di inserire gli impianti. La malattia parodontale non controllata può compromettere sia i denti naturali sia i futuri impianti.

Quali soluzioni implantari sono possibili?

Il numero di impianti non corrisponde necessariamente al numero dei denti mancanti. Più denti consecutivi possono, in alcuni casi, essere sostituiti con un ponte sostenuto da un numero inferiore di impianti.

La scelta dipende da posizione, osso, morso e lunghezza del ponte.

1. Impianti singoli

Un impianto singolo può sostituire un premolare o un molare mancante attraverso una corona indipendente.

Questa soluzione può essere indicata quando:

• manca un numero limitato di denti;
• gli spazi sono ben distribuiti;
• l’osso è adeguato;
• si desiderano restauri indipendenti;
• la pulizia tra i denti può essere eseguita correttamente.

Non è però sempre necessario inserire un impianto per ogni elemento mancante.

2. Ponti sostenuti da impianti

Quando mancano più denti consecutivi, due o più impianti possono sostenere un ponte fisso.

Per esempio, un gruppo di denti posteriori potrebbe essere sostituito mediante un ponte appoggiato su impianti collocati in posizioni strategiche. Il numero e la posizione devono essere definiti dopo la pianificazione protesica e tridimensionale.

I vantaggi possono comprendere:

• ripristino della masticazione;
• assenza di limatura dei denti anteriori;
• maggiore stabilità rispetto a una protesi mobile;
• distribuzione più equilibrata delle forze;
• possibilità di trattare separatamente i due lati.

L’Association of Dental Implantology evidenzia che il numero di impianti necessario varia in base al numero di denti, allo spazio, alla qualità dell’osso e ai carichi previsti.

3. Riabilitazioni posteriori separate

Se mancano i denti posteriori sia a destra sia a sinistra, possono essere pianificate due riabilitazioni indipendenti.

Questa configurazione consente spesso di mantenere intatti i denti anteriori e ricostruire l’appoggio posteriore. È però necessario studiare l’intero morso, non soltanto le singole zone senza denti.

4. Protesi rimovibile stabilizzata da impianti

Una protesi rimovibile può essere stabilizzata con impianti quando una soluzione completamente fissa non è possibile o non è desiderata.

Può essere valutata quando:

• l’osso disponibile è limitato;
• il paziente desidera ridurre la complessità chirurgica;
• devono essere sostituiti anche tessuti gengivali;
• il budget non consente una riabilitazione fissa estesa;
• una protesi facilmente rimovibile favorisce la pulizia.

5. Riabilitazione completa All-on-4 o All-on-6

Le tecniche All-on-4 e All-on-6 sono destinate principalmente a pazienti:

• completamente senza denti;
• con protesi mobili;
• con una dentatura terminale;
• con denti residui gravemente compromessi;
• nei quali non è possibile ottenere un risultato prevedibile conservando gli elementi rimasti.

Se i denti anteriori sono sani e stabili, non è automatico che un’All-on-4 o un’All-on-6 rappresenti la scelta migliore. Prima di estrarli devono essere considerate le riabilitazioni parziali.

Quale soluzione potrebbe essere più adatta?

La tabella offre soltanto un orientamento. Due pazienti con lo stesso numero di denti mancanti possono richiedere trattamenti completamente diversi.

C’è abbastanza osso nelle zone posteriori?

Questa è una delle valutazioni più importanti.

Quando un dente viene perso, l’osso che lo sosteneva può ridursi progressivamente. Se i molari mancano da molti anni, l’altezza o lo spessore dell’osso potrebbero non essere sufficienti per inserire impianti standard nella posizione ideale.

Nella mascella superiore

Nelle zone dei premolari e dei molari superiori bisogna valutare il rapporto con il seno mascellare. Dopo la perdita dei denti, il volume osseo disponibile può essere ridotto.

In base al caso, il piano potrebbe prevedere:

• impianti di dimensioni adeguate;
• rigenerazione ossea;
• rialzo del seno mascellare;
• diversa posizione degli impianti;
• soluzione protesica alternativa.

Nella mandibola inferiore

Nelle zone posteriori inferiori deve essere controllata la posizione del nervo alveolare inferiore. Un impianto deve essere pianificato mantenendo le distanze di sicurezza necessarie.

Una radiografia panoramica mostra una visione generale, mentre la CBCT può fornire immagini tridimensionali utili a misurare l’osso e localizzare le strutture anatomiche.

È sempre necessario un innesto osseo?

No. La mancanza dei denti posteriori non significa automaticamente che serva un innesto.

La necessità dipende da:

• altezza dell’osso;
• larghezza della cresta;
• posizione ideale dei futuri denti;
• distanza da nervi e seno mascellare;
• tipo di impianto;
• carico previsto;
• estetica e pulibilità della protesi.

La European Federation of Periodontology spiega che innesti o procedure di rigenerazione possono essere necessari quando l’osso non è sufficiente a sostenere gli impianti.

In alcuni casi l’innesto può essere effettuato contemporaneamente all’inserimento implantare. In altri deve precederlo e richiede un periodo di guarigione.

Perché il morso è fondamentale?

Quando sono rimasti soltanto i denti davanti, la distribuzione delle forze è spesso alterata. I nuovi impianti non devono essere semplicemente collocati dove c’è osso: devono sostenere denti progettati nella posizione corretta.

Il piano deve considerare:

• dove avvengono i primi contatti;
• come si muove la mandibola;
• altezza del morso;
• lunghezza dei ponti;
• eventuali estensioni senza supporto;
• forza dei muscoli;
• serramento o bruxismo;
• condizioni dei denti anteriori antagonisti.

Un ponte troppo lungo o supportato in modo insufficiente può produrre sovraccarichi. Per questo la pianificazione dovrebbe partire dalla forma e dalla posizione dei denti finali e, successivamente, determinare dove inserire gli impianti.

Posso collegare i denti naturali agli impianti?

In alcune situazioni cliniche è tecnicamente possibile collegare denti naturali e impianti nella stessa protesi. Tuttavia, non rappresenta automaticamente la prima scelta.

Il dente naturale possiede un legamento che gli consente un minimo movimento, mentre l’impianto è integrato direttamente nell’osso. Questa differenza biomeccanica richiede una valutazione attenta.

Quando possibile, il dentista può preferire:

• denti anteriori restaurati separatamente;
• impianti posteriori con ponti indipendenti;
• possibilità di controllare e riparare ogni zona senza coinvolgere l’intera arcata.

La decisione dipende dal numero e dalla posizione dei denti rimasti, dalla loro stabilità e dal progetto protesico.

Quali esami servono?

La pianificazione completa può includere:

1. anamnesi medica e farmacologica;
2. visita clinica;
3. valutazione parodontale;
4. radiografie dei denti anteriori;
5. panoramica dentale;
6. CBCT delle zone implantari, quando indicata;
7. fotografie;
8. scansione digitale delle arcate;
9. registrazione del morso;
10. ceratura diagnostica o progetto digitale;
11. valutazione del bruxismo;
12. analisi delle alternative terapeutiche.

Non bisogna decidere il numero di impianti osservando soltanto una fotografia o una panoramica inviata online. Questi materiali possono servire per un primo orientamento, ma il piano definitivo richiede una valutazione clinica.

Chi può avere un rischio maggiore?

Gli impianti non sono automaticamente esclusi in presenza di una condizione medica, ma alcuni fattori richiedono maggiore attenzione:

• parodontite attiva;
• igiene orale insufficiente;
• fumo;
• diabete non controllato;
• bruxismo importante;
• assunzione di alcuni farmaci;
• precedenti trattamenti radioterapici;
• ridotta capacità di guarigione;
• impossibilità di effettuare controlli periodici.

La salute delle gengive deve essere stabilizzata prima dell’intervento. La EFP sulle malattie peri-implantari indica scarsa igiene, storia di parodontite e fumo tra i principali fattori associati alle complicazioni implantari.

È possibile avere denti fissi immediatamente?

In casi selezionati può essere applicata una protesi provvisoria fissa poco dopo l’inserimento degli impianti. Questo viene definito carico immediato.

Non è però garantito per tutti.

Dipende da:

• stabilità primaria degli impianti;
• qualità dell’osso;
• numero e distribuzione degli impianti;
• assenza di infezioni non controllate;
• tipo di riabilitazione;
• forze masticatorie;
• possibilità di rispettare una dieta modificata.

La protesi immediata è generalmente provvisoria. La struttura definitiva viene realizzata dopo la guarigione e l’osteointegrazione.

Quanto dura il trattamento?

I tempi variano in base alla complessità.

Un percorso può comprendere:

Prima fase: diagnosi

Vengono valutati denti anteriori, osso, gengive e morso. Si stabilisce quali denti conservare e quali zone riabilitare.

Seconda fase: preparazione

Possono essere necessari igiene professionale, terapia parodontale, cura delle carie, devitalizzazioni o estrazioni selettive.

Terza fase: chirurgia implantare

Gli impianti vengono inseriti nelle posizioni pianificate. Se necessario, si eseguono procedure di rigenerazione ossea.

Quarta fase: guarigione

Gli impianti devono integrarsi con l’osso. Secondo la EFP, questa fase può richiedere indicativamente da due a sei mesi, ma i tempi variano in base al caso.

Quinta fase: protesi definitiva

Dopo la guarigione vengono realizzati i denti definitivi e controllati estetica, stabilità, fonetica, pulibilità e distribuzione del morso.

Gli impianti durano per sempre?

Non è corretto presentare gli impianti come una soluzione garantita per tutta la vita.

Possono funzionare a lungo, ma richiedono:

• spazzolamento accurato;
• pulizia interdentale;
• igiene sotto i ponti;
• controlli professionali;
• monitoraggio dell’osso;
• controllo del morso;
• gestione del bruxismo;
• riduzione o sospensione del fumo.

Attorno agli impianti possono svilupparsi mucosite e peri-implantite. Quest’ultima può causare perdita di osso e, nei casi avanzati, perdita dell’impianto.

Anche i denti anteriori conservati devono essere controllati. Il successo della riabilitazione dipende dalla salute dell’intera bocca, non soltanto dall’integrazione degli impianti.

Approccio di Tarja Dental Clinic

Presso Tarja Dental Clinic, la pianificazione dovrebbe partire da due domande:

Quali denti anteriori possono essere conservati in modo prevedibile?

Dove devono essere posizionati gli impianti per ricostruire correttamente la masticazione?

Il piano può combinare:

• trattamento delle gengive;
• conservazione dei denti stabili;
• ricostruzione dei denti danneggiati;
• impianti dentali nelle zone mancanti;
• ponti posteriori fissi;
• rigenerazione ossea, quando necessaria;
• riabilitazione completa soltanto nei casi realmente indicati.

I pazienti italiani possono inviare una panoramica recente, fotografie e documentazione clinica per ricevere un primo orientamento. La decisione definitiva viene confermata dopo la visita e gli esami diagnostici necessari.

Domande da fare prima di accettare il piano

Prima di iniziare il trattamento, chiedi:

1. I miei denti anteriori sono sani o recuperabili?
2. Qual è la prognosi di ogni dente rimasto?
3. Perché viene consigliata un’eventuale estrazione?
4. Quanti impianti sono realmente necessari?
5. È possibile realizzare ponti implantari indipendenti?
6. Ho bisogno di un innesto osseo?
7. Riceverò una protesi provvisoria?
8. Quali sono le alternative senza impianti?
9. Come dovrò pulire sotto i ponti?
10. Quali controlli saranno necessari nel tempo?
11. Cosa succede se un impianto non si integra?
12. È possibile ricevere una copia del piano digitale?

Domande frequenti

Posso mettere impianti se ho ancora i denti davanti?

Sì. Gli impianti possono sostituire i denti posteriori mancanti mantenendo incisivi e canini, purché questi siano sani, stabili o recuperabili.

Servono tanti impianti quanti sono i denti mancanti?

Non sempre. Più denti consecutivi possono essere sostituiti mediante un ponte sostenuto da un numero strategico di impianti. Il numero viene stabilito in base a osso, posizione e forze masticatorie.

Devo togliere i denti anteriori per fare gli impianti?

No. I denti anteriori non devono essere estratti automaticamente. L’estrazione è indicata quando risultano realmente non recuperabili o compromettono la prevedibilità dell’intera riabilitazione.

Posso fare un’All-on-4 lasciando i denti anteriori?

L’All-on-4 sostituisce un’intera arcata e normalmente non viene utilizzata lasciando denti naturali nella stessa arcata. Se i denti anteriori sono conservabili, devono essere valutate prima soluzioni implantari parziali.

Se non ho osso posso comunque mettere gli impianti?

In molti casi esistono possibilità terapeutiche, ma dipendono dalla zona e dal grado di perdita ossea. Possono essere valutati innesti, rigenerazione, rialzo del seno o configurazioni implantari alternative.

La panoramica è sufficiente per decidere?

La panoramica è utile per una prima valutazione, ma spesso non fornisce tutte le informazioni necessarie. Visita, radiografie mirate e CBCT possono essere indispensabili per il piano definitivo.

Posso ricevere denti fissi nello stesso giorno?

È possibile soltanto quando gli impianti raggiungono una stabilità adeguata e le condizioni cliniche sono favorevoli. Di solito si tratta di una protesi provvisoria, non di quella definitiva.

Cosa succede se mantengo soltanto i denti anteriori senza sostituire quelli posteriori?

I denti anteriori potrebbero ricevere forze eccessive e consumarsi, muoversi o fratturarsi. La necessità di sostituire i denti posteriori deve comunque essere valutata individualmente.

È meglio un ponte fisso o una protesi mobile?

Un ponte implantare offre generalmente maggiore stabilità. Una protesi mobile può però essere più adatta quando l’osso, la pulizia, la salute generale o il budget rendono poco indicata una riabilitazione fissa estesa.

Conclusione

Se sono rimasti soltanto i denti anteriori, è spesso possibile mettere impianti dentali per sostituire quelli mancanti. Gli impianti posteriori possono ripristinare la masticazione e ridurre il sovraccarico sui denti davanti.

I denti anteriori sani o recuperabili non devono però essere estratti automaticamente. Prima di proporre una riabilitazione completa, è necessario valutarli singolarmente e considerare ponti implantari posteriori o altre soluzioni parziali.

Il piano migliore non è quello con il maggior numero di impianti. È quello che conserva i tessuti sani, distribuisce correttamente le forze e può essere mantenuto nel tempo.

Questo articolo ha finalità informative e non sostituisce una visita odontoiatrica.